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氣囊仿生助產術的臨床應用特點及社會價值

2015/12/16 15:26:10??????點擊:
 

     

    為了縮短產程、減少產婦分娩痛苦,為了減少母嬰并發癥、提高人口出生質量,在20世紀90年代初中國產科工作者及科技人員共同研制、發明了氣囊助產器,此項新創造在1994年由衛生部向全國推廣。以后又更新換代為由計算機控制的現代化產科儀器—氣囊助產儀,隨之又誕生了新式產科助產技術—氣囊助產術。這是中國的發明創造!經過20年的臨床應用證明,該技術確系使用安全有效、操作簡單方便,依照循證醫學對符合適應證者施術,確能顯著縮短產程、確能顯著減少產婦分娩痛苦、確能顯著減少母嬰并發癥、確能促進自然分娩而顯著降低剖宮產率、確能提高產科質量,并能協助解決產科領域內諸多疑難棘手問題,顯示了新技術的生命力。目前在全國各地已有千所以上醫院(主要是中型醫院)臨床應用,施術幾百萬例以上產婦,臨床實踐證明其是安全有效的適宜的助產技術。

一、氣囊仿生助產作用機制

    此助產術最大的特點是不使用任何藥物,屬非藥物性助產,并可根據產程進展情況隨時調節施術方法,不具有任何危險性隱患,不發生由于技術操 作引起的危及母嬰的并發癥。其具有“仿生性”,完全符合自然分娩生理規律。經大宗臨床產婦應用證明,此技術既能用于引產,又能催產,明顯縮短產程及降低母嬰并發癥,有利于降低剖宮產率。氣囊仿生助產的主要作用機制是:

1.機械刺激并促進宮頸成熟,使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織松弛,同時擴張宮頸,引起垂體后葉反射性刺激內源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放,使宮頸軟化、縮短及擴張,加速宮縮,增強產力,明顯縮短產程,對活躍期停滯者效果尤為明顯,可以協助尋找原因并建立對策。

2.破膜后,先露部直接壓迫宮頸與子宮下段,同時加速了縮宮素與前列腺素的合成與釋放,反射性引起子宮收縮,同時破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加,細胞外Ca2+進入細胞內,胞漿內游離的Ca2+激活肌原纖維收縮系統,進一步引起子宮收縮。

3.機械擴張陰道的同時也壓迫直腸,反射性引起產婦有便意感,并不自主地產生向下用力屏氣的動作,誘發宮縮,增加產力,迫使先露下降。

    4.該儀利用特制的乳膠氣囊,逐漸擴張宮頸與軟產道,同樣達到胎頭大小,等于提前模擬胎頭作用擴張軟產道,勢必會減少先露部下降的阻力,為自然順利分娩提前創造了良好條件。

     總之,由于多種機制協同作用可誘發宮縮,增加產力,減少先露下降阻力,從而達到縮短產程之目的,在減少產婦分娩痛苦程度的同時,還可提前發現產程中出現的難產因素,及時采取對策,降低難產因素所導致的剖宮產率并減少母嬰并發癥,提高分娩助產質量!

二、應該用全新的觀念重新認識氣囊仿生助產技術

    1. 此項新式助產技術屬助產領域的技術創新,是繼胎頭吸引術、產鉗助產術之后的又一創造,并彌補了此領域內的一項空白,能為促進自然分娩并努力降低剖宮產率做出應有的貢獻,故此技術具有先進性。

    2. 此項新技術具有“仿生性”,完全符合自然分娩生理規律。其主要作用機制是由于內分泌作用(反射性引起垂體后葉內源性縮宮素及前列腺素的合成與釋放,加速宮縮,增強產力)及物理作用(多力作用迫使先露下降)相輔相成而完成,排除并減少了先露下降的阻力,為自然順利分娩提前創造了良好條件,故此技術具有科學性。

3. 此項新技術最大的特點是不使用任何藥物,屬非藥物性助產,并可根據產程進展情況隨時調節施術方法,不具有任何危險性隱患,不發生由于技術操作引起的危及母嬰的并發癥,故此技術具有安全性。

4. 此項新技術經循證醫學證實,對符合適應證者施術確能顯著縮短產程,確能顯著減少產婦待產及分娩痛苦(屬于減痛分娩),確能顯著減少母嬰并發癥,確能促進自然分娩而顯著降低剖宮產率,還能協助解決產科領域內諸多疑難棘手問題,比較容易地將產程中遇到的諸多“難產因素”轉化為順產分娩,確能提高產科質量,故此技術具有實用性。

5. 此項新技術又明顯優于導樂陪伴分娩及鎮痛分娩,不僅縮短產程,還能提前發現難產因素,可將某些難產因素轉化為順產并能降低母嬰并發癥,顯示了新技術獨特的優越性,故此技術具有創新性。

三、臨床應用目的

1.針對當代年輕產婦懼怕分娩疼痛、渴望減少疼痛需求,通過縮短產程達到減痛自然分娩,符合中國當代產科實情。

2.針對在第一產程中遇到的宮縮乏力、相對性頭盆不稱、宮頸難產(水腫)、某些胎頭位不正、第一產程晚期發生的宮內窘迫等難產因素,多數可以轉化為自然分娩,可以顯著降低以上因素導致的剖宮產率。

    3.為臨床上常見的臍帶繞頸者提供了一次能否經過陰道分娩的試產機會,凡有效臍帶>30cm者均可以做到平安自然分娩。

    4.通過促進宮頸成熟為妊娠期高血壓疾病及延期、過期妊娠引產并促進自然分娩找到新途徑。

    5.為符合陰道分娩條件的臀位平安分娩創造了條件,優于傳統的臀位助產分娩,總結了新式臀位分娩助產經驗。

    6.為減輕產科工作者的思想壓力、精神負擔,改變超負荷工作狀態,提高產科工作者的健康水平。

    7.為了提高產科分娩質量,有效降異常增高的剖宮產率,符合國家利益。

    8.有效促進自然分娩,真正做到提高人口出生素質,有利于人才培養!

四、氣囊仿生助產施術適應證與禁忌證

    全自動仿生助產儀的問世及氣囊仿生助產術的誕生為提高產科質量,尤其是提高陰道分娩質量帶來了新的活力,但并不意味著能解決全部產科分娩問題,必須要嚴格掌握施術適應證。

    1.適應證:凡正常足月妊娠,宮頸必須成熟(依照Bishop評分≥8分),以宮口開大3~4cm行“雙擴法”為最佳時機、當宮口開大≥5cm時行“單擴法”為宜;先露需達到“棘平”,也可用于棘上1cm者(>1cm以上者需要等待施術時機并尋找原因,再對策處理);且無頭盆不稱,無骨產道及軟產道畸形或異常,無產前出血、前置胎盤的孕婦方能施術。在符合以上條件者還適用于宮縮乏力、輕度頭盆不稱及產程停滯(尋找原因)、某些胎頭位置不正(如枕橫位或枕后位)和正常體重(指≤3500g)之臀位(單臀、全臀),B超提示“臍帶繞頸”需要鑒別能否能經陰道分娩者;當促進宮頸成熟后可用于妊娠期高血壓疾病、延期或過期妊娠、合并心臟病或肝病等高危妊娠引產;還適用于第一產程晚期出現的胎兒窘迫者(能做到早發現、早處理、避免嚴重后果);還適用于不宜繼續妊娠的中期妊娠引產者。

    2.禁忌證:對有明顯頭盆不稱(如巨大兒)及骨產道、軟產道畸形或異常,前置胎盤、胎盤早期剝離胎兒窘迫者(尤其在潛伏期發生宮內窘迫者)禁止施術,應行剖宮產術結束妊娠。在此特別說明:主要掌握好什么樣的產婦要做,什么時機去做和怎么去做三個問題,就可以收到良好的效果。約有60%~80%產婦符合施術以上適應證,一定要密切觀察產程并豐富臨床經驗,準確判斷應該施術者及需要行剖宮產術者,使氣囊仿生助產術在各醫院科學有序進行。

五、氣囊仿生助產術施術方法

    對符合適應證者取截石位,常規消毒鋪巾,嚴格無菌操作,術者需刷手消毒穿手術衣。經過20年的臨床應用,總結出以下兩種施術方法:

1.單擴法:主要運用于活躍期出現的宮縮乏力、相對性頭盆不稱、產程停滯(尋找原因)、宮頸難產(水腫)及某些胎頭位置不正,第一產程晚期出現的胎兒窘迫等。具體施術方法是:當宮口開大≥5cm時,先人工破膜(胎膜早破者免除),再使用“足踏法”或“手動法”擴張陰道上段3次(氣囊可逐步擴張到直徑8cm,保持時間為3~5分鐘),最后擴張陰道下段1次(氣囊直徑達到6.5cm即可,保持時間同前)。本法通過誘發宮縮而增強產力,達到縮短第一產程后半產程及第二產程,同時減少先露下降阻力,可以解決分娩過程中出現的多種異常情況,促進自然分娩而有效降低剖宮產率??傊?,需要增加產力時就可以使用,這種施術方法又非常簡便易學且安全可靠,適用于初學者及助產士操作使用。

2.雙擴法:主要運用于需要縮短全產程的引產及臀位等。施術方法是:第一步擴張宮頸:初學者先用窺陰器擴張陰道(熟練操作后可免除),暴露宮頸,再次消毒,用宮頸鉗夾前唇,將無菌氣囊置于宮頸管內。應當使用“自動”法擴張宮頸(儀器自身設定的3個參數,可在6分鐘內均勻充氣,使氣囊擴張至8cm并保持4分鐘即“8-6-4”),可將成熟宮頸由3~4cm順利擴至6~7cm(一般僅擴張1次即可),當氣囊擴張至5cm時會自動停止60秒,更加符合妊娠期的宮頸生理性擴張。盡量不使用“手動”法或“足踏”法。第二步人工破膜:當宮頸被擴張至≥5cm以后,在宮縮間歇期行人工破膜(胎膜早破者應行單擴法,不宜行雙擴法),注意觀察羊水性狀(如發現羊水輕度污染,立即對癥處理,可以減輕窘迫的時間與程度;如發現羊水重度污染,結合胎心監護出現異常波形,可立即改為剖宮產術)。第三步擴張陰道:同單擴法(臀位施術不用破膜,待擴張宮頸、陰道后等待自然破膜為宜,防止臍帶脫垂發生)。此法適用于有操作經驗者處理需緊急結束分娩者。

3.建議施術者擴張宮頸時使用“自動法”, 建議擴張陰道時使用“手動法”或“足踏法”,設置氣囊直徑數據及擴張次數和保持時間均應根據產婦具體情況而決定。當宮縮乏力時設置直徑可稍大(如81、83mm,最多可擴張至85mm)、陰道上段擴張次數可增多、保持時間可延長;反之,當宮縮強時設置直徑可減小、擴張次數應減少,保持時間可縮短,沒有固定模式。待操作熟練后會建立自己的操作程序和方式,十分容易掌握且使用安全。此外,還要注意學習施術特別注意事項及施術的技巧與關鍵要領,才會取得十分滿意的臨床應用效果。

六、施術特別注意事項

1.遇頭盆不稱,產道畸形或異常、前置胎盤者及潛伏期發生宮內窘迫者禁忌施術,應行剖宮產術結束分娩。

2.先露在-1以上者暫不能施術,需要等待時機再施術,此時還要尋找原因(多為頭盆不稱或胎頭位置異?;蚰殠Ю@頸致有效臍帶過短或宮縮乏力造成),及時采取對策給予處理,必要時改行剖宮產術。

3.施術前一定要認真確認是否符合施術適應證,一定要準確估計胎兒體重,一定要做B超檢查判定胎盤位置并了解是否有臍帶繞頸,

4.對胎膜早破者僅適用于單擴法,不宜使用雙擴法。

5.臀位分娩應掌握以下條件:骨盆正常(需排除骨盆中平面狹窄),單臀或.全臀,術前需準確估計胎兒體重≤3500g(誤差不超過±200g),無產前出血(術前尤其要做B超確定胎盤位置并掌握有無臍帶繞頸,對臀位施術尤其重要),擴張宮頸后暫不破膜,在擴張陰道后行短暫“堵”的過程中等待其自然破膜為宜,以避免臍帶脫垂發生。

6.對妊娠期高血壓疾病、延期與過期妊娠等,先促進宮頸成熟,一旦達到適應證時即可選用氣囊仿生助產(使用此助產法又可避免使用米索前列醇為促進宮頸成熟而引起子宮破裂的危險),多能在短時間內順利自然分娩,明顯降低剖宮產率。

7.一定要做到勤聽胎心,對第一產程早期出現的胎兒窘迫者要及時行剖宮產術結束分娩,對第一產程晚期出現的胎兒窘迫者,能做到早發現、早處理,避免重度窒息發生,應用氣囊仿生助產的醫院基本不向小兒科轉送窒息兒,明顯提高了產科質量。

8.為減輕施術時產婦的不適,可使用利多卡用5ml內加阿托品0.5mg(或6-542 5mg)行多點宮頸注射,可收到良好效果,并使宮頸順利擴張。對宮頸水腫者,作如上處理后,再用慢速擴張宮頸,效果很好。

9.需保持同步有效宮縮,施術后10分鐘遇宮縮乏力者應及時給予5%葡萄糖液或0.9%生理鹽水500ml內加縮宮素2.5u5u靜滴專人觀察。

10.勤聽胎心或同步進行胎心監護。

11.如能再配合導樂陪伴分娩或可行走的鎮痛分娩(尤其是妊娠高血壓疾病患者等),不僅效果好,安全分娩系數更高?,F在有人稱之為“自然分娩三法寶”。

12.統一填寫《氣囊仿生助產術觀察表》,便于總結經驗。

七、氣囊仿生助產施術的技巧與關鍵要領

氣囊仿生助產術施術方法簡便易學,使用安全,但必須要經過正規的技術培訓,進行理論學習與示教學習,才能真正掌握。該項新技術充滿著學問與技巧,需要努力探索才能熟練掌握并靈活運用。初學者應遵循由易到難、循序漸進的原則,就一定能夠做到明顯縮短產程,還能提早發現難產因素,主動轉化某些難產為順產,為產科醫師增添了處理難產的智慧與能力,減輕了產科醫師的身心負擔和辛勞,而真正成為產科醫師的助手。需要掌握的施術技巧與關鍵要領如下:

1.氣囊必須準確置于宮頸口:行雙擴法擴張宮頸時,氣囊放置不能過深(會導致羊水過多者之先露上浮,如擴張子宮下段反而會引起產后宮縮乏力性出血),也不能放置過淺(造成擴張陰道上段而未擴張宮頸,誘發的宮縮反而可能會造成宮頸裂傷),這是施術的最關鍵所在。需要準確把握,認真操作,仔細體會,切實掌握。

2.擴張宮頸方法:當宮口開大34cm時,只須使用自動法擴張1次,一般可將宮頸擴張至68cm;當氣囊擴張至5cm時,會自動停止60秒,更加符合生理性擴張,臨床應用效果更好。

3.破膜時機:當宮頸被擴張至57cm時,在宮縮間歇期,用細穿刺針(或食指帶特制破膜針)刺破羊膜囊,使羊水緩慢流出,避免臍帶脫垂;同時注意觀察羊水性狀,如發現羊水污染,立即給予對癥處理,必要時改為急診剖宮產術。

4.擴張陰道方法:應當使用“足踏法”或“手動法”先擴張陰道上段(2次),設置氣囊直徑為8cm,保持35分鐘均可。再擴張陰道下段(1次),設置氣囊直徑6cm3000g±胎兒可不用側切,減少了側切率,胎兒稍大者僅作小側切口即可分娩),一般需擴張陰道13次(宮縮乏力者擴張次數可以增多,保持時間可以延長,氣囊直徑也可以適當增大,可以收到良好效果);反之應減少擴張次數及保持時間。

5.及時檢查頂先露位置:如發現枕橫位或枕后位,可徒手緩慢轉動胎頭(LOTLOP位應逆時針轉動;ROTROP位應順時針轉動),以恢復正常位置(微調),達到胎兒順利娩出,此時軟產道松軟擴大,便于徒手調整胎頭位置,當胎頭重度水腫或宮縮重度乏力時不宜轉動,應改行剖宮產術。7.適時行縮宮素點滴:觀察10分鐘,對宮縮乏力者應及時給予5%葡萄糖液或生理鹽水500ml,內加縮宮素2.5~5u靜滴,專人觀察,以保持同步有效宮。

6.密切觀察胎心:勤聽胎心或同步進行胎心監護,并隨時記錄(尤其在破膜前后要檢查并紀錄)。

7.施術前或分娩前行導尿術:排除先露下降阻力,促進先露下降。

8.鑒別臍繞頸者能否經陰道分娩:經以上處理,對宮口不再繼續擴大并發現先露遲遲不下降,又出現胎心變化不規律時應高度懷疑臍帶繞頸致有效臍帶過短,應改行剖宮產術。這是施行氣囊仿生助產術的關鍵所在,要做到高度重視,準確判斷、豐富經驗,避免失誤。

9.術者應熟練掌握產鉗助產術:對產程中時常會遇到的胎兒窘迫,宮縮乏力,妊娠高血壓疾病及妊娠合并心臟病等運用產鉗助產術(此時上產鉗極易成功,并且拉產鉗也不費力),使胎兒盡早娩出。

10.初學者應遵循由易而難,循序漸進原則:先施術于宮口>5cm的近全者或開全者,僅單純行陰道擴張術(也稱為單擴法,每位助產士均能熟練操作)以縮短第一產程后半產程及第二產程;在取得操作經驗后,再依次擴張宮頸——破膜(胎膜早破者免此項)——擴張陰道,也稱雙擴法,達到縮短全產程目的。

八、氣囊仿生助產術的主要臨床應用價值

氣囊仿生助產術施術方法簡便易學,使用安全,但必須要經過正規的技術培訓,進行理論學習與示教學習,才能真正掌握。此項新技術充滿著學問與技巧,需要努力探索、不斷總結才能熟練掌握并靈活運用。初學者應遵循由易到難、循序漸進的原則,不斷實踐,及時總結,均取得良好的臨床效果;還能提早發現難產因素,主動轉化某些難產為順產,顯著降低剖宮產率,為產科醫師增添了處理難產的智慧與能力,減輕了產科醫師的身心負擔和辛勞,而真正成為產科醫師的助手。通過臨床實踐,總結如下主要臨床價值:

1.針對現代產婦怕痛之心理因素,明顯減少產婦待產及分娩痛苦,做到減痛分娩符合當代產婦需求

針對當代絕大多數年輕產婦對分娩產生恐懼心理,產科工作者應當努力減輕產婦思想負擔,有責任、有義務、有能力為產婦提供減痛分娩技術,再配合導樂陪伴分娩或可行走的鎮痛分娩,臨床應用效果更佳,運用氣囊仿生助產可以明顯縮短產程一半以上,必將大大減少產婦待產及分娩過程之痛苦,深受廣大年輕產婦的歡迎。

2.增加白天分娩率,提高分娩安全系數,可以改變產科工作者超負荷工作狀態

由于使用氣囊仿生助產術平均可縮短產程10余小時,平均總產程時間僅需58小時,完全可以改變產科醫師以往處于無法計劃及預測分娩時間的被動狀態,可以做到有計劃地于早查房后對符合適應證者(包括暫時控制癥狀需要盡早結束分娩的高危妊娠)施術,此時孕婦精力充沛,醫療護理力量集中,多結束分娩于當日上、中、下午,可以改變超負荷工作狀態,還減輕了夜間值班人員的負擔,直接提高了分娩安全系數。

3.由于明顯縮短產程,顯著降低母嬰并發癥,進一步提高產科分娩質量

眾所周知,諸多母嬰并發癥是由于產程延長(尤其是滯產)及剖宮產術所導致。由于產程縮短,必然減輕產婦的體力消耗,所以產后宮縮乏力性出血與產后尿潴留明顯減少;由于產程縮短,相應肛診及內診次數減少(符合自然分娩新規則),加之嚴格無菌操作,則產后感染率明顯下降(曾有對照研究資料證實,不增加感染率);由于產程縮短,也減少了軟產道對胎頭的擠壓過程,故新生兒重度窒息及顱內出血發生率明顯減少;由于增強產力并縮短產程,也縮短了宮縮所導致子宮胎盤血液量減少所經歷的時間,也就減少了胎兒在宮內缺氧的程度,減少或避免了新生兒重度窒息;由于軟產道得到充分擴張,不易發生軟產道撕裂傷。所以運用氣囊仿生助產術,將明顯降低母嬰并發癥,使自然分娩更加圓滿順利。

4.初步消除了引發羊水栓塞發生的條件,可以有效避免羊水栓塞發生,明顯降低產婦分娩死亡率羊水栓塞在發達國家占產婦死亡率首位,在我國及發展中國家也占有很大比重,給產婦的生命造成了巨大的威脅。如何避免羊水栓塞發生?目前尚無佳法良策。在運用氣囊仿生助產中,誘發的是不強烈宮縮,并在擴張宮頸與陰道之間宮縮間歇之時人工破膜,使羊水緩慢放出,解除前羊膜囊壓力,初步消除了引發羊水栓塞的發生條件,可有效避免羊水栓塞發生及其導致的產婦死亡,在全國30萬余例氣囊仿生助產術中無一例發生羊水栓塞即是最好的臨床驗證。當前主要提倡“單擴法”,更沒有發生羊水栓塞之可能,那種害怕發生羊水栓塞的顧慮應當消除。

5.可以做到早發現、早處理胎兒窘迫,避免發生新生兒重度窒息及新生兒發生意外

較短時間將宮頸由34cm擴張至67cm后,施行人工破膜,比常規待產能提早數小時發現羊水污染,并得到盡早處置,明顯減少了胎兒窘迫的時間及程度,再加上能使已處于窘迫狀態之胎兒盡早娩出并脫離宮內不良環境,得到更良好的治療與護理,只要處理得當可以避免發生新生兒重度窒息。一旦發現羊水重度污染并胎心監護發現異常波形,緊急改行剖宮產術,也可避免出現嚴重后果。

6.如實鑒別臍繞頸能否經陰道分娩,給予臍繞頸者一次試產機會,避免B超發現臍繞頸者一律盲目行剖宮產術

文獻報告,單一超聲診斷臍帶繞頸并不能構成擇期剖宮產的指征。目前國內以此行剖宮產術的比例很高,經手術證實相當一部分產婦完全可以經陰道分娩。但何種情況能陰道分娩,何種情況必須剖宮產術并無產前鑒別良策。在運用氣囊仿生助產術后經短暫時間觀察,在有效宮縮下如先露順利下降則可判定能經陰道分娩,當宮口開全或近全時,如先露遲遲不降并出現胎心音異常改變時(多為先快后慢)則可當機立斷判定為因臍繞頸致有效臍帶過短而急診行剖宮產術(此時施術一般不影響新生兒預后)。所以氣囊仿生助產給了一次臍繞頸者判定正確選擇分娩方式的鑒別機會,從而進一步減少了此類產婦不必要進行的剖宮產術。

7.通過促進宮頸成熟,為妊娠期高血壓疾病、延期及過期妊娠等高危妊娠找到盡早經陰道分娩新途徑,可以做到明顯降低剖宮產率

如何正確處理延期與過期妊娠孕婦是產科界的一大課題。通過促進宮頸成熟(比如正確使用米索前列醇或仕泰栓)—運用氣囊仿生助產—順產(必要時行產鉗助產結束分娩),在很大程度上降低了剖宮產率,為延期及過期妊娠盡早經陰道分娩找到了佳徑。由于運用氣囊仿生助產可以明顯縮短產程,短時間內即可順利分娩,也完全避免了使用米索前列醇所發生的子宮破裂。這種陰道分娩新途徑巧妙地將米索前列醇及氣囊仿生助產各自的優點有機配合,達到了理想臨床效果,顯示了新技術獨特的優勢。

8.更方便于術者徒手調整胎頭位置,可將多數胎頭位置不正者轉成為枕前位,明顯降低頭位難產剖宮產率

國內以頭盆不稱為指征行剖宮產術占首位,其中絕大部分為持續性枕橫位及枕后位,經氣囊擴張后軟產道變得松軟擴大,非常易于術者手入產道調整胎頭位置(微調),給頭位難產帶來了一次試產機會,可以比較容易地將胎頭位置不正者順利轉成枕前位,使以往需剖宮產術結束分娩的絕大多數頭位難產找到了轉化為順產的新途徑,這也是運用氣囊仿生助產術后的意外收獲與最新經驗。如遇胎頭重度水腫或原發性宮縮乏力者旋轉十分困難,應改行剖宮產手術。

9.可使正常體重之單臀及全臀安全順利快捷地經陰道分娩,明顯降低臀位剖宮產率,可以改變當前對臀位一律行剖宮產術的做法

產科專家指出,正常體重(指≤3500g)的單臀和完全臀位經陰道分娩是比較安全的。國內臀位剖宮產率約占50%80%,甚至有100%者,占剖宮產指征的第三位。氣囊仿生助產術對臀位經陰道分娩的主要臨床價值是保證宮口確實開全并提前克服了先露下降過程中所遇到的一切阻力。實踐證明:正常體重的單臀或全臀(足先露應行剖宮產術)、骨盆正常(需排除骨盆中狹窄)、無前置胎盤者之臀位經陰道分娩,不僅順利、安全,而且快捷,比處理頭位難產,甚至合并宮縮乏力的頭位順產還要順利的多,這是原來所沒有預料到的,非常明顯地降低了臀位剖宮產率。

10.由于自然分娩安全順利,母嬰并發癥明顯減少,避免常出現的各種醫療糾紛

前已述及由于運用氣囊仿生助產術使產程明顯縮短,避免或減少了諸多母嬰并發癥,由于促進自然分娩,明顯減少了方方面面的剖宮產率,使正常分娩變得安全、順利、快捷、圓滿、自然,利于母嬰身心健康,必然會減少以前醫院時常發生的各種醫療糾紛(全國至少施術30萬例以上,無產婦投訴,無醫療糾紛),同時也避免了由于經濟賠償給醫院帶來的經濟損失,明顯提高了產科醫療質量并增加了經濟效益。

11.由于產婦分娩順利,體力充沛,內分泌活動協調,保證母乳喂養,利于新生兒健康成長

由于產程明顯縮短,分娩過程平安順利,產婦體力消耗減少,又沒有發生并發癥,故產后精力充沛,體力恢復迅速,內分泌活動協調,精神愉快,食欲良好,初乳分泌早且乳量充足,保障了母乳喂養,利于新生兒生長發育。

12.由于軟產道擴張時間縮短,肌纖維受損減少,避免盆腔支持結構嚴重損傷,分娩以后性生活和諧.眾所周知,由于分娩時間過長,使產婦軟產道平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織被動拉長時間過長且受損嚴重,致使經產婦盆腔支持結構損傷、功能障礙并陰道明顯松弛而影響產后性生活(這也是一部分產婦主動要求剖宮產分娩的理由)。由于運用氣囊仿生助產擴張宮頸與陰道組織后,使分娩過程順利而快捷,使軟產道各種纖維組織與結締組織被動拉長時間明顯縮短,盆底支持結構損傷減少,產后恢復迅速,陰道緊張度恢復良好,利于日后性生活和諧(已經得到臨床初步經驗總結證實,未見到壓力性尿失禁者),這也是每個家庭所十分期盼的。

13.醫療安全就是醫療質量,產婦和新生兒的安全是產科工作者的責任義務和最大心愿

全國著名婦產科專家郎景和教授最近明確指出:剖宮產雖然可以降低某些高危妊娠的母嬰病死率,滿足了部分孕產婦及家屬的意愿和要求,但盲目提高剖宮產率并不能降低圍產兒病死率,卻會增加孕產婦的并發癥,甚至出現新的產婦問題。所以,正確掌握剖宮產指征,降低剖宮產率仍是必要的,而提高產科質量是關鍵!中國發明創造的氣囊仿生助產技術,經過20年臨床實踐證明是安全的適宜的又符合當代中國產科實情的助產技術。前已敘及施術30萬例以上無1例產婦及新生兒分娩死亡發生,并且明顯降低了諸多母嬰并發癥,還提高了人口出生質量,同時也減少了醫療資源及費用的投入,確實可以做到明顯提高產科分娩質量!真正做到了“醫療安全就是醫療質量”!產婦和新生兒都安全了,醫院和醫師也就是安全了,為什么不能轉變分娩觀,大力開展氣囊仿生助產促進自然分娩而努力降低異常增高的剖宮產率呢?

14.可以做到明顯減輕產科工作者的思想壓力、精神負擔,又可以做到明顯改變超負荷的工作狀態,既提高了產科分娩質量,又提高了產科工作者的健康水平

眾所周知,產科工作者的心理壓力,緊張狀況及超負荷工作情況,遠遠超過其他科工作者,這種狀態到了應該迅速糾正和改變的時刻了!當你科學開展氣囊仿生助產術后,可以做到明顯減輕了思想壓力及精神負擔,可以迅速扭轉超負荷工作狀態而恢復到正常工作狀態。在提高產科分娩質量的同時也扭轉了產科工作者的亞健康狀態,從而提高了健康水平和生活質量,也保障了可以投入更多的精力做好教學、科研工作,做到醫教研三豐收,你不想改變目前的緊張、無序、如履薄冰的狀態嗎?不想改變這種超負荷整天手術的工作環境嗎?請您深思、深思、再深思吧!

總之,全自動仿生助產儀的問世及隨之誕生的氣囊仿生助產術是產科領域內的重大革新,完全改變了以往的觀念與處理原則,這項新技術充滿著技巧與智慧,是一門新學問,不僅可以做到減(少疼)痛分娩,還能將在產程中遇到的“難產”因素轉化為順產分娩,并使諸多疑難棘手問題變得更加容易處理,促進了自然分娩,明顯降低了剖宮產率,顯示了獨特的優越性。

九、總結

特別強調(初學者“1+4”)

施術前“1”:嚴格掌握施術適應證,首先選擇胎兒體重適中、無妊娠合并癥的產婦施術。一定要養成重視估計胎兒體重的習慣,準確掌握估計胎兒體重的方法。

施術后“4”:①勤聽胎心(密切注意胎心音變化異常者)、勤查血壓(高度注意妊娠期高血壓疾病者),防止發生與施術本身無關的意外。②注意產婦是否疲勞?是否存在宮縮乏力?應給予產婦積極休息并及時補水進食后再施術(也可增加陰道上段擴張次數)效果更好。③堅持以“單擴法”為主,操作簡單方便,明顯增強產力,臨床效果明顯,助產士容易掌握?!半p擴法”僅適用于施術熟

練者處理需要盡快娩出胎兒者。④施術者應熟練掌握檢查胎兒顱縫,準確判斷胎頭位置,并且會徒手轉位調正胎頭位置,在胎兒娩出時要努力保護好會陰,防止不該發生的軟產道撕裂傷!

特別說明(熟練者“1+4”):施術前“1”:準確掌握施上述適應證。施術后“4”:仍需嚴密觀察產程,遇到如下情況者需急診行剖宮產術,均會獲得母嬰平安:①宮頸高度水腫經用利多卡因5ml內加阿托品0.5mg654-2 5mg行宮頸多點注射并局部按摩后不能緩解者。②遇到枕后位并胎頭重度水腫伴宮縮重度乏力時,不宜轉動胎頭位置者。③當宮口離開全時間仍較長時,人工破膜見羊水重度污染,胎心出現異?;蛱バ谋O護發現異常波型者。④當遇到宮口開全而先露遲遲不下降時又出現胎心先快后慢者;或宮口近全而保持同步有效宮縮狀態下,宮口總不能開全且又出現胎心先快后慢者,應當立即斷診斷為因臍帶繞頸或繞身而導致有效臍帶過短者。

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